{"id":7407,"date":"2024-12-05T20:00:05","date_gmt":"2024-12-05T23:00:05","guid":{"rendered":"https:\/\/redept.org\/blogosfera\/tire-suas-duvidas-sobre-profilaxia-pre-exposicao-prep\/"},"modified":"2024-12-05T20:00:05","modified_gmt":"2024-12-05T23:00:05","slug":"tire-suas-duvidas-sobre-profilaxia-pre-exposicao-prep","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/redept.com.br\/blogosfera\/tire-suas-duvidas-sobre-profilaxia-pre-exposicao-prep\/","title":{"rendered":"Tire suas d\u00favidas sobre Profilaxia Pr\u00e9-Exposi\u00e7\u00e3o (PrEP)"},"content":{"rendered":"

Em outubro, a Prefeitura de Belo Horizonte (PBH) ampliou o servi\u00e7o de Profilaxia Pr\u00e9-Exposi\u00e7\u00e3o<\/a> (PrEP) ao HIV e, a partir de agora, tamb\u00e9m oferece consultas nos 153 centros de sa\u00fade da cidade para usu\u00e1rios que desejam tomar o medicamento que combate a infec\u00e7\u00e3o. A medida acontece perto do Dia Mundial de Combate ao HIV\/Aids, que aconteceu no \u00faltimo domingo (1\u00ba).\u00a0<\/p>\n

Cercado de d\u00favidas e tabus, no entanto, o assunto ainda carece de um espa\u00e7o amplo de debate na sociedade. O Brasil de Fato MG<\/strong> entrevistou o m\u00e9dico infectologista e professor da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Mateus Westin, que respondeu a alguns questionamentos comuns entre pessoas que desejam fazer o uso, al\u00e9m de explorar quest\u00f5es que ainda limitam a acessibilidade em torno do medicamento.\u00a0<\/p>\n

Leia tamb\u00e9m:<\/strong> Especialistas dizem que PrEP nos Centros de Sa\u00fade de BH pode ser chave na luta contra HIV\/Aids<\/a><\/p>\n

Em BH, o especialista tamb\u00e9m integra o projeto PrEP 15-19<\/a>, vinculado \u00e0 UFMG, que realiza uma pesquisa para avaliar o uso da PrEP entre jovens de 15 a 19 anos que se identificam como gays, homens que transam com homens, mulheres trans e travestis.\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n

Alocada no Centro de Refer\u00eancia da Juventude (CRJ), a iniciativa fornece atendimento psicossocial multidisciplinar, al\u00e9m de m\u00e9todos de preven\u00e7\u00e3o como gel lubrificante, camisinha e testes de HIV.\u00a0<\/p>\n

Leia a entrevista completa:\u00a0<\/strong><\/p>\n

Brasil de Fato MG: Como a PrEP funciona no corpo humano para preven\u00e7\u00e3o do HIV? Quais as diferen\u00e7as entre a PrEP e o medicamento que pessoas que j\u00e1 vivem com HIV tomam?<\/strong><\/p>\n

Mateus Westin:<\/strong>\u00a0A PrEP se baseia nos mesmos medicamentos antirretrovirais usados no tratamento das pessoas que vivem com HIV. A diferen\u00e7a entre a PrEP oral, como estrat\u00e9gia de profilaxia para preven\u00e7\u00e3o do HIV, e o regime de tratamento para pessoas vivendo com o v\u00edrus \u00e9 que a PrEP combina dois medicamentos diferentes, o tenofovir e a emtricitabina, em um \u00fanico comprimido. J\u00e1 o tratamento antirretroviral cl\u00e1ssico utiliza tr\u00eas medicamentos combinados, pertencentes a classes diferentes, para alcan\u00e7ar uma maior efic\u00e1cia. No caso da PrEP, s\u00e3o duas subst\u00e2ncias de uma mesma classe que atuam na mesma etapa da replica\u00e7\u00e3o do v\u00edrus.<\/p>\n

De forma simplificada, uma vez que a pessoa tem contato com v\u00edrus, o v\u00edrus penetra na mucosa e tenta infectar as c\u00e9lulas do sistema imune. Se a pessoa estiver utilizando a medica\u00e7\u00e3o da PrEP adequadamente, os tecidos e essas c\u00e9lulas do sistema imune v\u00e3o estar com altas concentra\u00e7\u00f5es do medicamento e esse medicamento inibe a replica\u00e7\u00e3o do v\u00edrus.\u00a0<\/p>\n

Isso impede que o v\u00edrus entre em um ciclo de replica\u00e7\u00e3o e migre para os chamados “reservat\u00f3rios virais”, onde poderia permanecer escondido. Dessa forma, ocorre uma inibi\u00e7\u00e3o precoce da replica\u00e7\u00e3o, bloqueando a infec\u00e7\u00e3o logo no in\u00edcio.<\/p>\n

De maneira ainda mais simples e aleg\u00f3rica, a PrEP funciona como uma barreira qu\u00edmica interna, protegendo a mucosa das regi\u00f5es genital, anal, peniana, vaginal, entre outras.<\/p>\n

Para pessoas que v\u00e3o \u00e0 academia regularmente e costumam fazer\u00a0 uso de subst\u00e2ncias como creatina, whey, etc, existe alguma intera\u00e7\u00e3o do medicamento? Ou algo que deve ser evitado?<\/strong><\/p>\n

Essa \u00e9 uma orienta\u00e7\u00e3o que costuma ser feita durante as consultas, mas, de forma geral, suplementos alimentares, vitaminas, whey e creatina n\u00e3o t\u00eam nenhuma intera\u00e7\u00e3o com a PrEP, ou seja, com os medicamentos utilizados na PrEP. No entanto, para pessoas que utilizam horm\u00f4nios, seja horm\u00f4nios anabolizantes e horm\u00f4nios sexuais no processo de transexualiza\u00e7\u00e3o, a efic\u00e1cia da PrEP pode ser influenciada, especialmente no tempo necess\u00e1rio para gerar prote\u00e7\u00e3o inicial.\u00a0\u00a0<\/p>\n

No caso do uso cont\u00ednuo da PrEP (tomar o medicamento diariamente), pessoas em processo de hormoniza\u00e7\u00e3o ter\u00e3o prote\u00e7\u00e3o garantida apenas a partir do s\u00e9timo dia de uso. Em compara\u00e7\u00e3o, o tempo habitual para alcan\u00e7ar prote\u00e7\u00e3o eficaz, sem hormoniza\u00e7\u00e3o envolvida, \u00e9 de cerca de duas horas ap\u00f3s a dose inicial de dois comprimidos.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Al\u00e9m disso, existem medicamentos como anticonvulsivantes, alguns rem\u00e9dios para tuberculose e anticoagulantes que podem interagir com a PrEP. Essas orienta\u00e7\u00f5es espec\u00edficas s\u00e3o feitas durante as consultas, conforme a necessidade de cada caso.<\/p>\n

Se utilizada por muito tempo, a PrEP pode causar um efeito adverso no f\u00edgado ou nos rins?<\/strong>\u00a0<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o aos efeitos colaterais de longo prazo, o que sabemos vem das observa\u00e7\u00f5es em pessoas vivendo com HIV, que utilizam os mesmos medicamentos da PrEP (tenofovir e emtricitabina). O tenofovir, especificamente, est\u00e1 associado \u00e0 perda de massa \u00f3ssea (osteopenia e osteoporose) e \u00e0 toxicidade renal, como redu\u00e7\u00e3o na capacidade dos rins de filtrar impurezas do sangue. Contudo, esses efeitos geralmente ocorrem ap\u00f3s o uso prolongado, por anos ou at\u00e9 d\u00e9cadas.\u00a0\u00a0<\/p>\n

A PrEP, por outro lado, \u00e9 entendida como uma estrat\u00e9gia de preven\u00e7\u00e3o usada por per\u00edodos mais curtos, como meses ou poucos anos. Estudos em pessoas jovens, sem comorbidades como diabetes ou hipertens\u00e3o, mostraram uma seguran\u00e7a elevada, sem impactos significativos na fun\u00e7\u00e3o renal ou \u00f3ssea.\u00a0\u00a0<\/p>\n

No in\u00edcio do uso, algumas pessoas podem experimentar efeitos colaterais leves, como n\u00e1usea, dor abdominal, dor de cabe\u00e7a e altera\u00e7\u00f5es no sono. Esses sintomas s\u00e3o raros, e a maioria das pessoas se adapta, com os efeitos desaparecendo nas primeiras semanas.\u00a0\u00a0<\/p>\n

A seguran\u00e7a da PrEP \u00e9 t\u00e3o consolidada que, para pessoas com menos de 50 anos, sem diabetes, hipertens\u00e3o ou outros problemas renais, o monitoramento da fun\u00e7\u00e3o renal pode ser realizado anualmente. J\u00e1 para pessoas acima de 50 anos ou com fatores de risco, a fun\u00e7\u00e3o renal deve ser monitorada semestralmente, incluindo exames de sangue e urina.<\/p>\n

Segundo dados do \u00faltimo Boletim Epidemiol\u00f3gico da Sa\u00fade da Popula\u00e7\u00e3o Negra, do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, as pessoas negras s\u00e3o maioria entre novas infec\u00e7\u00f5es por HIV e no adoecimento pela aids. Entre jovens de 15 a 29 anos, a propor\u00e7\u00e3o de casos em pessoas negras foi de 63,7%, no ano de 2021. Por que a epidemia \u00e9 maior entre pessoas negras? Quais podem ser boas estrat\u00e9gias de conscientiza\u00e7\u00e3o neste sentido?<\/strong><\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o ao recorte racial, tanto o n\u00famero de novas infec\u00e7\u00f5es por HIV\/Aids quanto a mortalidade por aids s\u00e3o maiores entre pretos e pardos. Essa mortalidade, inclusive, \u00e9 de 10% a 20% maior do que a propor\u00e7\u00e3o de pessoas autodeclaradas pretas e pardas na popula\u00e7\u00e3o brasileira.\u00a0<\/p>\n

Isso reflete mais uma dimens\u00e3o do racismo estrutural<\/a> existente no pa\u00eds, que gera uma vulnerabilidade atravessando essas pessoas. A quest\u00e3o racial est\u00e1 diretamente ligada a fatores como menor escolaridade, menor acesso aos servi\u00e7os de sa\u00fade e outras desigualdades que acabam influenciando tanto a busca por cuidados quanto a oferta insuficiente do sistema de sa\u00fade para atender adequadamente essas popula\u00e7\u00f5es mais vulner\u00e1veis.<\/p>\n

Essas desigualdades tamb\u00e9m impactam o acesso \u00e0 PrEP. As pessoas pretas e pardas acessam menos a PrEP, o que \u00e9 um problema. No in\u00edcio da oferta da PrEP, por exemplo, 80% a 90% das pessoas que buscavam o medicamento no servi\u00e7o p\u00fablico eram brancas, com alta escolaridade, geralmente n\u00edvel superior, e alta renda.\u00a0<\/p>\n

Isso se deve ao maior acesso dessas pessoas \u00e0 informa\u00e7\u00e3o e ao conhecimento sobre os seus direitos, enquanto, na verdade, o direito \u00e0 PrEP \u00e9 universal. Al\u00e9m disso, pessoas de alta renda, em geral brancas, t\u00eam hor\u00e1rios de trabalho mais flex\u00edveis, o que facilita o acesso aos servi\u00e7os de sa\u00fade, que normalmente funcionam apenas em hor\u00e1rio comercial.<\/p>\n

Aqui no nosso servi\u00e7o, no CTR Orestes Diniz, vinculado ao Hospital das Cl\u00ednicas e \u00e0 Prefeitura, tivemos que ampliar o hor\u00e1rio de funcionamento da farm\u00e1cia at\u00e9 20h30 para atender pessoas que trabalham o dia inteiro e t\u00eam v\u00ednculos de trabalho mais precarizados, dificultando a sa\u00edda no meio da jornada de trabalho para consultas ou retirada de medicamentos.<\/p>\n

Apesar dessas medidas, ainda h\u00e1 um grande desafio e um grande d\u00e9ficit no alcance da estrat\u00e9gia de sa\u00fade p\u00fablica, especialmente no que diz respeito ao recorte racial. Precisamos superar esse desafio para garantir que as popula\u00e7\u00f5es mais vulner\u00e1veis, particularmente pretos e pardos, sejam efetivamente beneficiadas por essa importante ferramenta de preven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A medica\u00e7\u00e3o \u00e9 indicada para pessoas acima de 15 anos. No PrEP 15-19 MG, inclusive, voc\u00eas focam nesse p\u00fablico. No entanto, nessa idade, a maior parte dos jovens ainda depende dos pais, sobretudo em quest\u00f5es relativas \u00e0 sa\u00fade. Voc\u00eas observaram uma boa ades\u00e3o? Os pais compreendem a necessidade?\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

A libera\u00e7\u00e3o da PrEP a partir dos 15 anos \u00e9 um marco importante. Inicialmente, quando foi institu\u00edda no Brasil, o acesso era permitido apenas para maiores de 18 anos. Contudo, estudos \u2013 incluindo o nosso \u2013 apontaram uma alta preval\u00eancia de HIV e ISTs entre adolescentes de 15 a 19 anos, al\u00e9m de uma vulnerabilidade maior devido \u00e0 menor frequ\u00eancia de uso de insumos de barreira e menor acesso a orienta\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Essa realidade levou o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade a revisar a faixa et\u00e1ria para acesso \u00e0 PrEP, com base em dados cient\u00edficos. O estudo foi realizado em S\u00e3o Paulo (USP), Salvador (UFBA) e Belo Horizonte (UFMG). Em estados como S\u00e3o Paulo e Bahia, mais progressistas em rela\u00e7\u00e3o a direitos sexuais e reprodutivos, foi poss\u00edvel implementar o uso do termo de consentimento livre e informado diretamente pelos adolescentes, respeitando o Estatuto da Crian\u00e7a e do Adolescente (ECA).\u00a0\u00a0<\/p>\n

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Em Minas Gerais, a obten\u00e7\u00e3o de consentimento dos respons\u00e1veis ainda era necess\u00e1ria, o que gerou desafios. Muitos adolescentes enfrentam barreiras para discutir em casa assuntos como orienta\u00e7\u00e3o sexual, identidade de g\u00eanero e in\u00edcio da vida sexual. Isso os impediu de acessar a PrEP em alguns casos.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Fam\u00edlias que participaram do estudo mostraram tanto exemplos positivos, com apoio total aos filhos, quanto situa\u00e7\u00f5es em que o di\u00e1logo era negado, limitando o direito dos adolescentes \u00e0 preven\u00e7\u00e3o. Sem acesso \u00e0 PrEP, muitos acabam iniciando a vida sexual de forma desprotegida, aumentando o risco de infec\u00e7\u00e3o por HIV e outras ISTs.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Tomar o rem\u00e9dio todos os dias no mesmo hor\u00e1rio \u00e9 uma orienta\u00e7\u00e3o bastante refor\u00e7ada nas consultas. Uma poss\u00edvel falha da PrEP pode estar associada a esse problema, certo? Por qu\u00ea? E no caso da PrEP sob demanda, a indica\u00e7\u00e3o \u00e9 tomar quanto tempo antes do ato sexual para haver efetividade?<\/strong><\/p>\n

A ades\u00e3o \u00e9 um elemento central para a efetividade da PrEP. Para que funcione, \u00e9 necess\u00e1rio tomar o comprimido regularmente, idealmente todos os dias. Pequenas varia\u00e7\u00f5es no hor\u00e1rio n\u00e3o comprometem a efic\u00e1cia. Esquecer um ou dois dias na semana n\u00e3o causa grandes problemas, mas esquecer tr\u00eas ou mais dias j\u00e1 reduz significativamente a prote\u00e7\u00e3o.\u00a0\u00a0<\/p>\n

\u00c9 importante lembrar que esquecer doses consecutivas \u00e9 mais prejudicial do que esquecer em dias alternados. No m\u00ednimo, quatro doses semanais s\u00e3o necess\u00e1rias para manter uma efic\u00e1cia razo\u00e1vel.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Para quem usa a PrEP sob demanda, o esquema \u00e9 diferente: a pessoa deve tomar dois comprimidos de duas a 24 horas antes da rela\u00e7\u00e3o sexual prevista. Ap\u00f3s a rela\u00e7\u00e3o, toma-se mais um comprimido 24 horas depois e outro 48 horas depois da dose inicial. Esse esquema \u00e9 conhecido como “2+1+1”. A janela de tempo entre a primeira dose e a rela\u00e7\u00e3o \u00e9 crucial \u2013 o medicamento deve ser ingerido pelo menos 2 horas e no m\u00e1ximo 24 horas antes do ato.<\/p>\n

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